产科医生马良坤：生育这件小事 | 我们的四分之一世纪
小微
（原标题：产科医生马良坤：生育这件小事 | 我们的四分之一世纪）
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编者按：2025年，经济观察报以“我们的四分之一世纪”为年终特刊主题，旨在通过数十位时代亲历者的故事，共绘一幅属于这段岁月的集体记忆图谱。
与人们印象中步履匆匆、神色凝重的医生形象不同，马良坤总是在笑。
她的一天从清晨六点开始，一小时瑜伽后骑车上班，下班后又骑车赶往瑜伽馆锻炼和冥想，诊疗和运动的空隙，她用来完成科研和线上线下的科普。
今年53岁的马良坤身兼多职，是两个孩子的母亲，是北京协和医院（下称“协和”）产科主任医师，还是拥有数百万粉丝的“网红医生”。
她总是笑盈盈的，脚步轻快，一闪进门，一闪又到了宣教室。送走一位孕妇的间隙，她会从椅子上弹起来，做上30秒瑜伽拉伸。当另一位孕妇推门而入，她一秒切换回工作状态，笑着打招呼：“嚯，这小肚子！”
其实，在诊室里教孕妇做运动、聊心情，并不是马良坤工作前二十年的工作常态。曾经，她是深夜产房的“救火队员”，24小时待命，经常面对的是抢救发生胎盘早剥、大出血、胎心骤降等产妇的危急场景。
那些年的经历，让马良坤渐渐明白，产房里的很多悲剧原本是可以避免的――前提是将焦点从抢救危重前移至管理健康，从治已病转向治未病。
十年前，马良坤开始推行孕期健康管理，帮助女性做好孕前及孕期的生活方式干预。在她的帮助下，很多高危孕妇不仅生下了健康的孩子，自己的身体也变得更健康了。
那个让人害怕的大夫不见了
12月的一天，在协和门诊楼三楼产科的诊室里，马良坤正在出诊。她声音明亮，语调柔和，对每位孕妇问好，听完胎心后顺手扶她们起床。
马良坤自创了看门诊的“五个一工程”：看一眼、问候一句、叫一声名字、解释一遍结果、道一声再见。她相信哪怕只是医生一个温柔的眼神，都能给孕妇带去不一样的感觉。
除了看产检指标外，她还会详细问最近吃了什么，长了几斤，运动了多少，工作忙不忙，心情怎么样。“看看，现在宝妈都这么认真地生孩子。”听到夸奖的孕妇笑了起来，马良坤又注意到一旁陪同产检的女孩，打趣道：“你闺蜜又瘦啦！”
看着忙碌中的马良坤，马良坤的同事、朋友、中国计生协优生优育指导中心（北京协和医院项目点）执行主任赵海霞想起她们刚认识的场景。在她的记忆中，十年前的马良坤和现在判若两人。
2014年，赵海霞怀孕了，她怀着一丝忐忑选择了马良坤的门诊。她曾经在一次怀双胞胎时从90斤胖到170斤，20周时不幸流产。到这一胎，她35岁了，靠吃促排卵药才怀上，因为有不良产史和糖尿病，成了高危孕妇。
那时的马良坤会给孕妇立规矩：必须怎么吃，必须怎么做。吃得不对、动得少了，她会出言责怪。赵海霞也有点怵这个一板一眼的大夫。她是河南人，吃了几十年面食，马良坤要求她改吃杂粮饭。“体重增长太多了，回去要运动！”每次产检，赵海霞都需做一番心理建设。
然而，严格管理的效果是显著的。整个孕期，赵海霞仅增重二十多斤，顺利生下健康宝宝，连自己的生活方式也变得更健康，她才意识到孕期营养、运动干预这么有用。
2018年，赵海霞怀二胎，又主动找到马良坤，惊讶地发现马良坤变了。“她变得松弛而柔软，会讲解健康管理的理念，会细细了解每日情况，也会开玩笑。遇到不听话的孕妇，她会笑笑说‘做不到也没关系’。”生下二胎后，赵海霞和马良坤成了朋友。
马良坤也记得，2014年到2017年那几年，她有过一段艰难的时期。当时，她刚刚开始重视健康管理，急着让大家接受自己的理念，不知不觉中就对很多人提出了过度要求。遇上不好好吃饭、不按要求运动的孕妇，她就“鼻子不是鼻子，脸不是脸”，闹出不少矛盾。有人向医院反映“马大夫管得太严了”，要求换产检大夫。领导找到马良坤说：“你能不能放松点？”甚至说：“能不能干脆别管她？”
回想起来，让她转变工作方式的关键事件，是亲自生二胎。
马良坤第一次怀孕是在2000年，28岁，正备战考博，还要兼顾工作。整个孕期，她胖了40斤，有水肿、身体疼痛等不适，还因为扁桃体发炎和先兆早产两次住院，最后在胎心出现问题的情况下紧急剖宫产，稀里糊涂地生下女儿。
其实，很长时间以来，马良坤都不注意管理自己的健康。医生工作忙，经常半天要看50多个病人，忙起来抓到什么吃什么，也没时间锻炼，长时间处于一种压力性肥胖的超重状态。2016年，国家开放二胎时，她44岁了，还有糖尿病和高血压家族史。她亲自尝试和验证自己的孕期健康管理理念，减了16斤，摘了节育环，健康饮食和运动，几个月后的母亲节顺利怀孕了。
整个孕期，她跟着营养科同事搭配饮食，跟着瑜伽教练练习孕产瑜伽，同时照常工作，照常上手术台。最终，她没有出现妊娠糖尿病和高血压等并发症，也没有疼痛水肿等不适，足月生下二胎。
运动中的马良坤二胎的经历让她更清楚应该怎么帮助大家了，也意识到，医生没有能力改变所有人，只能尽力改变愿意改变的人。
生完二胎后，马良坤主动向医院申请，不再参与病房管理和手术，专心做好孕期健康管理这件事。
从堵水龙头，到把龙头拧紧
马良坤用一个比喻来解释她工作的转变：抢救就像是在水龙头没关时去擦地板，好医生应该提前把水龙头拧紧，让它别漏水。
2017年之前，马良坤在产房工作了二十年，见识了很多本可避免的悲剧。
在产科值班时，她需要随时待命，从不敢到外面吃饭，因为产房随时有状况。到了夜里，更有可能彻夜难眠，最怕遇到难产。一次，大家正在吃饭时，有年轻医生跑来说：“有产妇胎心掉到60了！”这么低的胎心意味着胎儿快死了，马良坤赶紧冲过去，刷手，上台，拉吸引器，把孩子生出来，准备窒息复苏。
马良坤经常需要半夜“摇人”。孕妇病情危重、没钱缴费了，需要往医务科汇报。孕妇发生妊娠合并急性重症胰腺炎这样的情况，需要赶紧找外科、麻醉科、儿科、ICU会诊。
不值班时也需要随时待命，有时被紧急叫来参与宫外孕破裂大出血抢救、剖宫产术中大出血抢救等。一次，马良坤赶到医院为一个剧烈腹痛的孕妇做了腹穿和开腹手术，发现她发生了罕见的子宫肌瘤扭转。还有一次，孕妇在26周时早产，分娩时发生脐带脱垂，一度连胎心都找不到了，最后顺转剖，产下一个不到三斤的婴儿，送到NICU（新生儿重症监护病房）住了50天。
在抢救室，马良坤见过糖尿病酮症酸中毒胎死宫内的、饮食不均衡引发急性重症胰腺炎早产的、妊娠糖尿病不控糖产后大出血致死的……见到的危急案例越来越多，马良坤的一个念头也越来越强烈：很多孕产妇生产时的不顺利，完全可以通过孕期管理预防和控制。
马良坤相信，孕期不应该是一个疾病过程，而是一个健康生活方式养成的过程，医生需要有对孕妇的科学指导。一个合格的产科医生，应该把“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”都做好，让健康的孕产妇尽量不得病，把妊娠期有风险和疾病的孕妇尽量管理好，同时也要尽全力挽救出现危急情况的产妇。
北京协和医院汇集了不少全国各地患有疑难杂症的产妇。马良坤管理的孕妇，很多都有基础疾病，还有不少是高龄和通过辅助生殖怀孕的。她管理过一个44岁的孕妇，体重190斤，还患有糖尿病、高血压、高血脂和精神分裂症，“拿了一手烂牌”。在马良坤团队的内分泌、中医、营养、心理、运动多学科管理下，她每天坚持在协和APP的孕产健康服务上打卡，最后生下了健康的孩子，自己也变得更健康，“把一手烂牌打赢了”。
与多数产科医生主要关注孕妇身体指标并对症用药不同，马良坤希望通过孕期生活方式干预，把孕妇从亚健康状态拉回健康状态。她从营养管理入手，逐渐延伸到心理健康、运动、口腔、妊娠哺乳期安全用药、母乳喂养咨询、分娩恐惧、分娩创伤、分娩疼痛的非药物支持……当把视角从疾病转到健康后，她发现可做的事太多了。
马良坤经常到下级医院和外地学术会议上讲课，也会给从外地来协和进修学习的医生做手把手带教。“我很会讲课，一个接一个的小故事，可以让听众做到全程无尿点。”马良坤和同行们讲保健、讲心理、讲营养、讲运动、讲音乐疗愈、讲互联网+。有同行会质疑：国外这么做吗？有指南吗？有规范吗？是不是过度干预了？所以，马良坤更觉得自己需要不断和别人说自己的主张，告诉大家什么是好的，同时还做科研去验证，做科普去传播。
每两周，马良坤会集中录一次面向大众的科普视频，由团队帮忙剪辑和发放。她还主编主创写了六十本科普书，像《怀孕一天一页》《怀孕40周同步全书》《怀孕一本全》《孕期运动指导》《怀孕，你准备好了吗》等等。同时也出版了《孕产期健康教育》《妊娠期糖尿病管理手册》等继续教育教材，《妇产科学》的读者是医生，讲怎么救死扶伤、怎么让产妇别死别残，科普书的读者是老百姓，要讲怎么吃好喝好动好、怎么养好孩子。
马良坤相信，做好孕期健康管理不仅对分娩有好处，还会作为一种好的生活方式持续下去，对女性与孩子和家人的相处也有好处。“相当于在怀孕过程中把自己也重新养一遍”。
改变在发生
马良坤管理过的妈妈们，很多都长胎不长肉、自然分娩、不撕裂，甚至有的不长妊娠纹。许多妈妈怀二胎时直接回来找她，很多怀孕的女同事穿着白大褂过来，边聊工作边把产检做了。她觉得自己像班主任，孕妇就是学生。“学生都会学习、爱学习，班主任就轻松了”。
认同马良坤理念的人越来越多，一些她管理过的孕妇成为她的同行者，其中就包括赵海霞。
到协和工作前，赵海霞在河南老家的县级医院当过7年产科医生。那是新世纪头几年，到医院生产的多是附近农民，有的孕妇不做产检、不建档，直到“瓜熟蒂落”。她在医学院学过和孕期营养、运动、保健、心理学等相关的知识，但在基层根本用不上。
在赵海霞见过很多胎死宫内的无脑儿、脊柱裂的孩子，原本能通过产检排查出来。她哭着对一位孕妇说：“孩子不太好了，你去做个B超吧，我给你出钱。”孕妇不听，就这么走掉了，两天后再来医院时，孩子已经胎死宫内，赵海霞亲手给她做了引产手术。
世纪之交，全国很多地方对待生育都不够科学，赵海霞老家的情况并不是孤例。马良坤记得，那时，北京郊县许多孕妇也缺乏产检意识，孕期只做B超，很容易出现胎盘早剥、胎死宫内和大出血等危重状况。出现危险时，她们抱着花被子、打着救护车直奔协和。这些被称为“小花被”的孕妇，往往处于“最后一分钟”和“最后一分钱”的绝境――病情已经危重到最后关头，钱也已经在基层医院花光了。
2010年之后，北京市周边郊县孕产妇基本能好好做产检了，基层大夫能力提升，转诊和会诊的渠道也打通，“小花被”基本看不到了。无痛分娩、温柔分娩的概念也逐渐普及，孕产妇死亡率、围产儿死亡率和出生缺陷率都在下降。
但马良坤发现，在中西部一些农村地区，对孕产妇的管理水平还比较差，可能比协和要落后十到二十年。她在有的基层医院产科看到，产检就像流水线，孕妇在门外排长队，医生头也不抬，看看化验单就让走了，没有关起门来一对一的交流，更缺少关心、嘱咐和情绪价值。
北京市有103家孕产机构，马良坤团队负责以孕期营养门诊建设为切入点，去督查走访这些机构，走访过程发现两个问题：
第一，生育率低了，产科不盈利，一些小医院砍掉了产科，大医院为了保住三甲级别不能砍产科，但也不重视产科；
第二，不少大夫不知道怎么做营养、运动和情绪管理，只能疲于奔命。
婴儿少了以后
在2016年放开二胎的生育高峰，中国分娩量是1846万人，此后逐年下跌，到2024年下降到954万人，少了一半。
分娩量断崖下跌后，产科从拥挤变得冷清，大厅里加的床撤了，病房住不满了。很多人在社交媒体上分享说，生孩子时，从产房、手术室到病房只有自己一个人。一些区级妇幼保健院尝试转型，在病房开月子中心、产后康复，有的医院发不出工资，不断缩减产科人员和病房配置，甚至关停产科。
马良坤了解到，北京市有103家助产机构，其中三分之一年分娩量不到300人，意味着大量医院每天只有不到一个孩子降生。
孩子少了，运行成本却少不了，产科必须24小时值班，医生、护士、助产士、麻醉科全要到位，哪怕一个月只生一个孩子，医院也要配备至少十几个人的产科团队。
马良坤理解不想生的年轻人。一方面， 优秀和觉醒的女性越来越多了，她们很难找到适合共度余生、养育爱情结晶的另一半。
另一个现象是，社会对年轻人要求越来越高，大家压力太大了，在生存都是问题时，怎么能有意愿去生育呢？“大家都卷进步，卷绩效，卷各种各样的事，没心思谈情说爱。我见到太多天天加班的、被老板压榨的孕妇了。”马良坤说。
“换个角度看，生育率下降也是件好事，可以倒逼大家去做得更好。”马良坤相信，未来产科医生一定会越来越重视提高分娩的舒适度，孕期营养管理和多学科管理也会成为大方向。
25年前，刚生完大女儿的马良坤觉得人生一眼能望到头：住院医师、总住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师、退休。现在，她觉得有很多可以从头去探索和挑战的事情。再有12年，马良坤就要退休了，还有很多事情无法做完。但她相信，她的探索会向涟漪一样，一点一点扩散开去。
马良坤想象过25年后的世界：人们不再为了挣钱而活着，不再千军万马挤独木桥，而是能松弛下来，拥抱生活，疗愈自我。到那时，生育会变成一件自然的小事。
