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监管发文要求财险机构自查短期健康险业务重点自查三大方面内容

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2024月07月25日

7月24日，《每日经济新闻》记者从相关渠道获悉，国家金融监督管理总局财险司已于近期下发《关于开展短期健康险业务自查工作通知》（以下简称《通知》），要求各财险公司应在2024年8月31日之前完成内部自查自纠工作。

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据悉，近期，监管部门在开展现场检查及数据延伸排查过程中，发现一些财险公司在“保险+医药”的合作过程中，通过团体补充医疗保险承保了确定将发生的、损失程度确定的既往病医药支出，使财险公司实质成为有关机构给患者发放购药补贴、促销药品并获得销售提成的通道方。此外，一些财险公司通过调整等待期设置、人为调整理赔发生等方式，营造保险公司承保的被保险人保费收入与药品开支不同、部分被保险人不出险等表面看起来符合保险射幸原理的假象，违规行为更加隐蔽。

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为进一步规范短期健康险经营行为，切实维护投保人和被保险人合法权益，经报总局领导同意，财险司决定开展财险领域短期健康险业务自查工作。

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《通知》显示，本次自查范围为各财产保险公司经营的短期健康险业务，重点是公司与拥有互联网医院、健康科技公司、保险经纪公司关联公司的相关业务集群合作开展的相关业务。

自查内容包含三大方面：是否存在承保确定发生的保险事故，不符合保险基本原理；是否存在业务全流程被动受制，保险公司无法控制风险；是否存在通过人为调整理赔等方式营造符合保险射幸原理的假象，刻意规避监管

《通知》要求，第一，各财险公司要高度重视此次自查工作。公司要加强领导，落实责任，由分管健康险业务的负责人牵头、相关业务部门负责制定自查方案、统筹协调、督促落实等工作，切实做到自查不走过场、不漏环节、不留死⻆。

第二，各财险公司要做好发现问题的整改工作。公司应立即停止经营不符合保险原理、失去保险或然性的短期健康险业务，进一步完善内控制度，并对相关责任人员追责处理。

第三，各财险公司要及时报送自查报告。各财险公司应于2024年8月31日前将自查报告报送财险司或属地金融监管局。对于自查工作不到位、隐瞒问题不报的财险公司，后续一经发现，监管部门将依法从严从重处罚。

第四，各金融监管局要加强指导督促。请各金融监管局结合年度现场检查任务安排，加强对辖内财险机构自查工作的检查、指导、跟踪。有关自查情况请各金融监管局汇总后，于2024年9月6日前通过内网报送财险司。

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【作者：袁园】　 (编辑：王欣宇) 关键字：

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