透视平安健康险2025年理赔半年报：赔付37.7亿，同比增16%，"出院即赔"率达99%

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2025月08月26日

8月26日，平安健康保险股份有限公司（下称"平安健康险"）发布2025年理赔半年度报告。报告显示，2025年上半年，公司理赔案件数279万件，同比增长21%；理赔客户数96.3万人，同比增长34%；赔付金额37.7亿元，同比增长16%，单客户最高赔付262万元，单笔最大直付购药金额为129万。

透视平安健康险2025年理赔半年报：赔付37.7亿，同比增16%，"出院即赔"率达99%
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值得关注的是，平安健康险再添理赔服务创新举措，"就医理赔一体化"服务模式全面升级，从"出院三日赔"升级为"全程帮陪，出院即赔"，"全程帮陪"覆盖"看病、就医、理赔"全流程，"出院即赔"进一步提高客户的理赔速度和便捷度，有望再次引领行业理赔模式的创新迭代。 

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96.3万客户的"三省"答卷 

陪诊陪护需求激增，出院即赔率达99% 

从半年报数据来看，平安健康险上半年理赔服务在覆盖广度与服务深度上均实现显著突破。其中，线上线下服务齐头并进，成为客户就医理赔的重要支撑。 

"帮看病"环节，线上问诊成为健康服务"主阵地"。上半年，平安健康险专属家医线上问诊客户量突破264万人次，同比激增542%，平均问诊人次4.6次，同比增长10.58%；从年龄分布看，30岁到50岁的中年群体是线上问诊的主力军，占比达68%，主要受急性上呼吸道感染、胃肠功能紊乱、皮炎、湿疹、咳嗽等常见病困扰。专属家医1V1问诊不仅为客户提供专业的就诊建议，还高效解决了客户小病小痛的健康困扰。 

"帮就医"环节，陪诊陪护服务需求持续攀升，凸显线下服务温度。数据显示，平安健康险上半年就医协助服务人次数超7.66万，就医陪诊服务人次数超1.64万，同比增长34%；住院探视服务超6.24万人次，同比增长75%；住院陪护服务超2.13万人次，同比翻倍增长。服务数据背后，是1600多名专业陪诊师、3300多名专业陪护师组成的服务网络。截至2025 年 6 月，平安健康险陪诊陪护服务已经覆盖了全国320个地级市、3087家三级医院。 

"帮理赔"环节，在理赔效率方面，服务前置化成效显著。上半年平安健康险理赔前置指导12.6万人、服务超19万人次，理赔资料代办人次为 2.5 万，减免客户单证超10万份，用户理赔流程更加快捷顺畅，最快结案时效仅22秒，出院即赔率达99%。 

"出院即赔" 再树行业标杆 

特药清单持续扩展，特药使用人次同比增长67%

据了解，通过专属家医线上问诊、陪诊陪护协助就医、MDT多学科精准诊治以及理赔全程指导，"全程帮陪"覆盖了"看病、就医、理赔"全流程。客户住院前报案，资料齐全，出院当天即可完成赔付，最终实现"出院即赔"。"全程帮陪，出院即赔"破解了行业"多头对接、流程繁琐"的痛点，让客户享受到"省心，省时又省钱"的一站式就医理赔服务。 

谈到此次服务的全新升级，平安健康险理赔管理部总经理蔡黎明表示："健康险服务已从早期附加服务的简单叠加，进入专业化经营阶段。平安健康险的‘出院即赔’也并非简单提速，背后是公司智能化理赔系统的支撑以及专业医疗网络资源、专病诊疗资源的建立。" 

据蔡黎明介绍，依托人工智能技术，平安健康险打造理赔智能体，实现智能交单、智能录入，智能审核以及智能理算，AI理赔已覆盖所有业务场景，其中AI材料解析率99%，AI录入率72%，AI审核率61%，AI理算达100%。 

平安健康险还通过三大举措实现理赔时效突破：一是理赔团队实行排班制度，确保全天24小时响应客户需求；二是引导客户提前报案，使理赔流程与就医流程同步推进，在住院期间完成调查等核心环节；三是优化结算机制，实现客户出院当天即可收到理赔款。 

数据显示，截至目前，医疗网络资源方面，平安健康险已覆盖全国337个城市，3045家公立三级医院，公立二级医院全覆盖，直结服务覆盖全球超200个国家和地区的150万＋医疗服务提供方。专病诊疗资源方面，平安健康险已有超20位权威肿瘤学会主委、副主委领衔，1000位肿瘤医院专家组成的诊疗团队，精准诊治服务满意度达98%。特药服务方面，平安健康险逐步建立与药企的定期交流机制，通过及时了解计划上市药品及其覆盖适应症的相关动态，结合客户需求进行科学评估，确保能够以最快速度将疗效好、需求高的创新药纳入到产品保障中，持续扩展产品特药清单。2025 年上半年特药使用人次达9万次，同比增长67%。，单人最多特药使用次数为35次，单笔最大直付购药金额为129万。

"就医理赔一体化"模式的持续升级，是平安健康险始终"以客户为中心"的生动注脚。从2005年到2025年，平安健康险 20 年来持续深化"健康保险+医健服务"双轮驱动模式，守护人民健康美好生活。未来，平安健康险将继续用更高效的服务、更温暖的守护，让"省心、省时、又省钱"的就医理赔体验惠及更多家庭，让每个家庭都能拥有坚实的平安"医"靠。

(编辑：许楠楠) 关键字：
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万能险平均结算利率破“3” 下半年仍有下行空间 ？

万能险平均结算利率破“3” 下半年仍有下行空间 ？

　　万能险结算利率继续下行，超六成产品6月结算利率破“3”。据行业统计，6月逾1800款万能险结算利率平均值为2.97%，较去年底下降42个基点。图片来源于网络，如有侵权，请联系删除 　　万能险结算利率的下调并非孤立现象，保险产品的收益下降已辐射增额终身寿险、分红险等领域。就在7月22日贷款利率下调后，市场接连传出“国有大行正考虑下调存款挂牌利率”“寿险预定利率拟再度降档”的消息。图片来源于网络，如有侵权，请联系删除 　　7月23日，一家头部险企内部人士告诉记者，目前仍有预定利率3%的传统型产品在售，可能8月底会下调，还没有明文通知。另有保险经纪人称，分红险、万能险保证利率上限下调也还没有明确消息，不过下调是大势所趋。 　　超六成万能险6月结算利率低于3% 　　记者翻阅“寿险老七家”（平安人寿、中国人寿、太保寿险、新华保险、泰康人寿、人保寿险、太平人寿）万能险结算利率表看到，不少产品6月结算利率在3%-3.2%之间，不过也有部分万能险结算利率跌破3%。例如一款万能型两全保险，6月结算利率为3.05%，连续三个月不变，不过较年初3.5%水平下降了45个基点；较去年7月累降了85个基点。 　　从行业看，据13精资讯统计的1881款万能险结算利率，6月结算利率最高值是3.5%，最低值0.36%，简单平均值2.97%，中位数3%。结算利率在2.5%-3%之间的产品数量多达1181款，数量占比超过62%，仅有88款万能险产品的结算利率为3.5%。纵向对比，2.97%的平均值相比去年底下降了42个基点。 　　万能险结算利率下调在预期之中。中国精算师协会创始会员徐昱琛对记者分析称，万能险利率持续下降主要有两个原因。一是受债市利率下行及股市景气度不佳的影响，保险公司近年投资回报率下降，其中10年期国债收益率平均值目前较去年底下降了约40个基点；二是今年初监管对万能险结算利率进行了窗口指导，全面下调万能险结算利率，且保险公司结算利率不得高于投资回报率。 　　根据此前监管对多家保险公司窗口指导，自今年1月起，万能险账户结算利率不得高于4%，6月后进一步下调至3.8%、3.5%两个上限档位，其中部分规模较大及风险处置机构需压降至不超过3.5%。 　　值得一提的是，万能险涉及两个利率，结算利率和保证利率。其中，保证利率写进保险合同，不能变更，结算利率不得低于保证利率。在7月22日贷款利率下调后，市场传出“寿险预定利率拟再度降档”的消息，投资型产品中，万能险保证利率上限或调整至1.75%，调整期为2个月。7月23日记者从两位保险经纪人处了解到，还未接到正式通知，但利率下降是大势所趋。 　　一位行业资深人士表示，其实该消息更早就已在同业流传。“2023年没有下调的分红险，这次也在其中，且分红险演示收益率也有可能下调。”该人士透露。 　　险企仍面临较大利差损压力 　　市场普遍认为，在利率不断下行叠加资本市场波动较大的背景下，下调寿险产品预定利率是防范利差损风险的必要手段。 　　当前险企面临的利差损压力仍较大。有固收分析师表示，近年来保险公司投资收益率总体呈下降趋势，2023年保险资金年化财务收益率已降至2.23%，较2020年下行了超300个基点，而险企负债端成本下调节奏整体仍偏慢。2023年7月以来，传统寿险预定利率下调了50个至75个基点，万能险的评估利率下调了70个至90个基点，且利率下调针对的是增量新产品，因此对负债成本的调降幅度还要再打折扣。 　　“综合来看，当前保险公司负债成本调降节奏明显慢于投资收益率（下行速度），仍面临较大利差损压力，预计后续预定利率和评估利率仍有进一步下调的空间。”该分析师称。 　　也有业内人士当前持观望态度。一位保险业观察人士对记者表示，人身险的一个特点就是资产和负债错配，投资本身具有滞后性，而且从资金结构看，保费来源主要来自续期保费，但目前新单保费占比越来越低，历史投出去的已不能调整。在他看来，近一年增额寿险利率已经从3.5%下调到3%，下一步还可能下降，“目前有不少公司已经在设计新产品，做利率切换准备，而后短期内快速再降的可能性不大。” 　　徐昱琛也表示，如果传闻中的产品利率调降落地，这一波调降力度还是比较大的，短期内可能不会再快速调整，还要看国债利率、银行存款利率的走势。 　　保险行业应对之道 　　防范利差损，保险公司可以进一步采取哪些措施？ 　　徐昱琛表示，主要还是在资负两头。一是把负债端的成本降下来，例如在销售渠道，去年四季度开始执行的报行合一，就是要求险企严控负债成本；从保险公司设计产品的角度，可以设计如分红险这样固定利率相对低的产品，再根据经营情况和客户分成。二是在资产端，尽量早地投资一些收益相对可观的长期资产，以锁定利率。 　　麦肯锡在近期一份保险专题...
监管部门要求财险机构自查短期健康险业务

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永达理业务总经理邵守郁：二十年磨“专业”之剑

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（原标题：永达理业务总经理邵守郁：二十年磨“专业”之剑）图片来源于网络，如有侵权，请联系删除 “先生，你那么年轻不排斥保险吗？”图片来源于网络，如有侵权，请联系删除 2004年，29岁的邵守郁在保险公司大楼的电梯里以这样的方式被搭讪，自此开启了他从企业主投身保险经纪顾问的人生转轨之路。 那一年，永达保险经纪人股份有限公司（下称“永达保险经纪”）在中国台湾保险市场崭露头角。拒绝了外商保险公司橄榄枝的邵守郁，因永达保险经纪是以提供专业财富规划以及专注退休市场的精准定位而被吸引。 那一年，中国兑现加入WTO（世界贸易组织）的承诺，取消对设立外资保险机构的地域限制，放宽股权比例限制，允许外国寿险公司提供健康险、团体险和养老金（年金险）服务。 如今，邵守郁从事保险行业已有20年，在大陆市场也已经耕耘13年。目前，邵守郁是永达理保险经纪有限公司（下称“永达理”）北京东城营业部的业务总经理，团队实动人数最高将近1200人，在2023年完成了4.58亿元的新契约保费。 8月，一个阳光明媚的下午，经济观察报记者在永达理北京东城营业部的办公室见到了邵守郁。他一身西装、温文尔雅，办公室里除了各种奖项奖杯外，最多的物品就是书籍，甚至还包括历年的《中国统计年鉴》。 邵守郁办公室外是营业部办公区域，面积有3500平方米，相当于半个足球场，每个工位上电脑、客户资料、书籍、文具一应俱全。若不是桌子上鳞次栉比的奖杯，很难让人相信这竟是无需坐班的保险经纪顾问的办公桌。“这应该是永达理全国最大的保险销售职场。”提起自己的这方天地，邵守郁难掩自豪。 当斜阳照进这间位于东二环的办公室，邵守郁开始了自己的讲述。 102次失败之后 在进入保险行业前，邵守郁曾经在律师事务所待过，随后自己创业成为一名企业主。他与股东合资开了一家软件公司，还独资拥有一家企业管理顾问咨询公司。在电子行业发展的过程中，软件公司陷入亏损，后来在家人的影响下选择进入保险行业。 但在经过调研后，他发现许多保险公司的市场定位主要集中在基础保障，也就是产品多聚焦在健康、意外、重疾等方面，邵守郁认为，这并不能满足中高净值客户的所有需求。 在电梯里偶遇了一名永达保险经纪主管后，邵守郁了解了这家保险经纪公司的市场定位，被其聚焦专业养老规划和高净值客户财富规划所吸引，最终加入，成为一名保险从业者。 律师事务所和企业管理的职业经历为邵守郁的保险生涯奠定了深厚的基础。入行三个月后，他就取得了MDRT会员荣誉。MDRT全称是百万圆桌会议，是全球寿险精英的最高认证。一年零九个月后，他又从个人保险业务员发展成独立营业部。 虽然业绩出众，但是回首过往，邵守郁也曾经对从事保险这行有过怀疑，有过迷惘和彷徨。 邵守郁这样回忆自己的保险从业经历：在刚刚加入永达保险经纪后，90天内拜访了102名客户，却无一成交。曾经身为企业主的邵守郁陷入了深深的自我怀疑，觉得保险行业并不适合自己。当这个想法被总监知道后，总监与邵守郁进行了一次角色扮演训练。总监扮演客户，让邵守郁对其进行销售示范。 训练结束后，总监拿出了刚刚记录的纸，上面列举了邵守郁的七八项优点，如语言表达清晰、专业性强、论述正确等。至今，邵守郁还记得总监的鼓励：“你的条件很好，具备成为优秀业务员的潜质，如果不做保险的话有点可惜，只要注意一些细节，马上就能出业绩，细节写在纸的背面。” 他翻过来一看，傻了眼，满满的一页，多达二三十项需要调整的细节。训练后的第二天，邵守郁抱着再试一试的心态去拜访了他的第103个客户。邵守郁在与客户交流中，反思自己的销售流程，一改往常，先了解客户的财务状况与需求后，经过专业的规划与建议，当天客户就签下了总额600万台币的保单（30万台币年缴保费，缴费期限20年期）。就这样，他在经历了102次失败后，迎来了进入保险行业的第一单。 在总监的建议下，邵守郁调整心态，重新上了一次新人培训课程，也明白了在保险行业中不仅需要具有金融专业及法律知识，更重要的是必须拥有客户需求分析的销售专业与能力。据他回忆，此前在销售过程中偏向于知识专业的论述，而忽略了对客户需求的感知。至此，邵守郁才真正理解专业培训系统的重要性与价值。 随着对业务的不断熟练，在第一份保单卖出去的三个月后，邵守郁迎来了第一份百万级的保单——20年期年缴保费250万台币。2007年，入职第三年，邵守郁也签下了许多业务员梦寐以求的第一张千万级的保单——20年期年缴保费1200万台币。 自此，邵守郁每年皆是保险行业各大荣誉奖项的常客。至2023年，他累计培育了1014位百万会员，期间更是孵化出数十位优秀的业务总监及业务副总经理。 大陆拓荒 2011年，监管层下发了《保险代理、经纪公司互联网保险业务监管办法（试行）》（下称《办法》），催生了保险中介市场的星星之火。 永达保...
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卢大振：卡游呼吁形成社会合力，护航青少年健康成长

卢大振：卡游呼吁形成社会合力，护航青少年健康成长

  新华网北京10月23日电（谷雨）10月21日，新华网举办“青少年文化消费与成长”研讨会，邀请专家学者及卡牌行业企业代表，就如何引导青少年理性消费卡牌产品、如何多方协作共同营造青少年健康文化消费环境展开探讨。图片来源于网络，如有侵权，请联系删除图为卡游动漫副总裁卢大振图片来源于网络，如有侵权，请联系删除  在“卡游启智，理性护航”的主题背景下，卡游动漫副总裁卢大振从行业前端的生产、设计、研发方角度出发，阐述了卡游动漫（以下简称“卡游”）作为行业头部企业的责任担当，以及青少年健康消费环境的构建等话题。他说，随着潮玩市场惊喜经济消费的兴起，卡牌盲盒在青少年中悄然流行。卡游呼吁联合各方引导理性消费、规范市场行为、厘清各方责任、形成社会合力，帮助青少年树立正确消费观，护航青少年健康成长，陪伴年轻人感受“文化创新+科技智造”的独特魅力。图片来源于网络，如有侵权，请联系删除  “卡牌是载体，内容是灵魂。”卢大振认为，卡牌不仅是玩具和娱乐产品，更兼具多种功能，卡游不断推出寓教于乐的卡牌产品。其中，四大名著卡牌和金庸侠客令卡牌等与中华文化相融合的产品，让许多成年人也为之着迷；卡游推出的大英博物馆文物卡和波士顿美术博物馆典藏卡等，展现了艺术和美育的价值；以近期“小马宝莉游上海”为代表的城市消费活动，凸显卡牌与文旅的结合，为城市地标引流，促进了旅游业发展。  卡游作为行业头部企业，肩负着健康消费的头部责任。近几年，卡游逐渐从浙江本地企业发展成为行业领军企业。在国际卡牌和潮玩领域的泛娱乐大品牌进军中国市场的情况下，卡游依然能够保持并拓展市场，占据71%的市场份额。“在知名IP的加持下，卡牌不仅创新消费业态、推动消费升级，更在承载时尚元素、推动文化传播、传递正向价值等方面发挥了重要作用。”卢大振说。  卢大振表示，卡游不断履行社会责任，开展了一系列公益活动。例如，“暖星行动”为孤独症的家庭提供帮助；“微笑行动”与中华儿慈会合作进行持续的捐赠；“绿卡行动”将卡牌爱好者收藏的卡牌回收利用；与国家残联所属机构合作，将精美的卡牌捐赠到残疾人学校等。一系列活动都体现了卡游对青少年的关爱和对社会的贡献。  卡游不仅坚守品质和追求创新，更推动卡牌朝着全球化、多元化产品形态转变。在生产端，卡游始终坚守品质和安全。据卢大振介绍，卡游实验室已经获得了CNAS的认证，可以检测6种增塑剂。卡游对卡牌的边缘、覆膜、物质含量等都进行了严格的检测，并将检测的年龄从国家要求的8岁降到3岁，所有的卡牌都是按照可入口的食品标准进行检测。  回归到青少年群体的角度，卢大振强调，青少年作为特殊群体，不仅是未来消费的主导者，更应是理性消费环境的受益者。青少年消费的环境应该由生产者、销售者、消费者和管理者共同组成，需要各方共同努力营造健康消费的环境。作为行业前端生产端，卡游呼吁全产业链各个环节、相关方共同遵守行业规范和职业道德，保护未成年人健康消费的环境。卡游将坚守源头健康、文化使命和经营底线，生产更多高品质的、青少年喜闻乐见的产品。同时，卡游也倡导产业链各方共同努力，压实平台责任和终端门店责任，落实未成年人保护和消费者年龄限制等措施，加强监管和处罚，让产业更加长久、健康地发展。 【责任编辑:周靖杰】 阅读下一篇： ...

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